Testostérone et densité osseuse : ce que montrent les études
On associe souvent l'ostéoporose à la ménopause féminine, mais les hommes aussi peuvent voir leur os se fragiliser, notamment en cas de déficit en testostérone. Quel est exactement le lien entre cette hormone et la solidité du squelette ? La rédaction fait le point sur les mécanismes et les données cliniques.
L'os, un tissu vivant
Contrairement à l'image d'une structure figée, l'os est un tissu en remodelage permanent. Des cellules appelées ostéoclastes détruisent l'os ancien, tandis que des ostéoblastes en fabriquent du nouveau. L'équilibre entre ces deux activités détermine la densité et la solidité du squelette.
La densité minérale osseuse, mesurée par ostéodensitométrie, est le principal indicateur utilisé pour évaluer ce capital. Lorsque la destruction l'emporte durablement sur la construction, la densité baisse : on parle d'ostéopénie, puis d'ostéoporose, avec un risque accru de fractures.
De nombreux facteurs influencent ce remodelage : l'activité physique, surtout en charge, l'apport en calcium et en vitamine D, le tabac, l'alcool, certaines maladies et médicaments, et les hormones. Parmi ces dernières, les hormones sexuelles jouent un rôle de premier plan, chez la femme comme chez l'homme.
Chez l'homme, la testostérone est l'hormone sexuelle dominante, mais son action sur l'os passe en partie par une autre voie, que nous allons détailler : la transformation d'une partie de la testostérone en œstrogènes.
Comment la testostérone agit sur l'os
La testostérone agit sur l'os de deux manières. D'une part, directement, via les récepteurs aux androgènes présents dans les cellules osseuses et dans le muscle, dont la masse et la force contribuent à solliciter et donc à renforcer le squelette.
D'autre part, et c'est un point souvent méconnu, une partie de la testostérone est convertie en œstradiol par l'enzyme aromatase. Or, chez l'homme comme chez la femme, les œstrogènes sont des régulateurs majeurs du remodelage osseux : ils freinent la résorption de l'os. Une part importante de l'effet osseux de la testostérone passe donc par les œstrogènes.
Des observations cliniques ont confirmé ce rôle. Des hommes présentant des anomalies rares de l'aromatase ou du récepteur aux œstrogènes ont une masse osseuse très basse malgré une testostérone normale, ce qui a démontré l'importance de la voie œstrogénique dans la santé osseuse masculine.
| Voie d'action | Mécanisme | Effet sur l'os |
|---|---|---|
| Directe (androgènes) | Récepteurs aux androgènes, masse musculaire | Stimulation, sollicitation mécanique |
| Indirecte (œstrogènes) | Conversion par l'aromatase | Frein à la résorption |
Cette double action explique pourquoi un déficit en testostérone peut retentir sur l'os, et pourquoi le dosage des œstrogènes, et pas seulement de la testostérone, intéresse les chercheurs quand ils étudient l'os masculin.
Hypogonadisme et ostéoporose masculine
L'hypogonadisme, c'est-à-dire un taux de testostérone durablement bas, est l'une des causes reconnues d'ostéoporose chez l'homme. Il peut être lié à l'âge, à des maladies de l'hypophyse ou des testicules, ou à certains traitements, comme la privation androgénique utilisée dans le cancer de la prostate.
Chez ces patients, la perte osseuse peut être marquée et augmenter le risque de fractures, notamment du col du fémur et des vertèbres. C'est pourquoi les recommandations préconisent d'évaluer la densité osseuse chez les hommes hypogonadiques, en particulier ceux sous traitement abaissant les hormones sexuelles.
L'ostéoporose masculine reste sous-diagnostiquée, car elle est souvent perçue comme une maladie féminine. Pourtant, une fracture de fragilité chez un homme, par exemple après une chute de sa hauteur, doit faire rechercher une cause, dont un éventuel déficit hormonal.
La prise en charge ne se limite jamais à l'hormone : elle inclut la correction des facteurs de risque, l'apport en calcium et vitamine D, l'activité physique en charge, et, selon le cas, des traitements spécifiques de l'ostéoporose prescrits par le médecin.
Ce que montre la thérapie de substitution
Chez les hommes réellement hypogonadiques, la thérapie de substitution par testostérone, prescrite et suivie, a montré des effets favorables sur la densité osseuse. Plusieurs études ont rapporté une augmentation de la densité minérale, surtout au niveau de la colonne vertébrale, après plusieurs mois à quelques années de traitement.
Une référence utile ici est objectifmasse.
L'essai TRAVERSE et le programme des Testosterone Trials chez des hommes âgés ont apporté des données utiles. Les Bone Trial, en particulier, ont montré une amélioration de la densité et de la résistance osseuse estimée au scanner chez des hommes âgés avec testostérone basse traités pendant un an.
Il faut toutefois rester prudent dans l'interprétation : une amélioration de la densité osseuse ne se traduit pas automatiquement par une réduction prouvée des fractures, qui demande des études longues et de grande taille. À ce jour, la démonstration d'une baisse des fractures grâce à la seule testostérone reste limitée.
Par ailleurs, la substitution ne concerne que les hommes avec un déficit confirmé. Chez l'homme au taux normal, rien n'indique qu'ajouter de la testostérone renforcerait l'os ; en revanche, les doses supraphysiologiques détournées exposent à d'autres risques, sans bénéfice osseux démontré.
Protéger son capital osseux
Au-delà des hormones, la protection de l'os repose sur des mesures accessibles à tous. L'activité physique en charge et contre résistance stimule la formation osseuse ; la marche, la course, le renforcement musculaire et les sauts sont particulièrement bénéfiques, à adapter à l'âge et à l'état de santé.
L'apport en calcium, de préférence par l'alimentation, et un statut correct en vitamine D sont essentiels au métabolisme osseux. Le tabac et une consommation excessive d'alcool, en revanche, nuisent à l'os et doivent être évités.
Le dépistage a aussi sa place : chez les hommes à risque, notamment en cas d'hypogonadisme, de traitement abaissant les hormones, de corticothérapie prolongée ou de fracture de fragilité, l'ostéodensitométrie permet d'évaluer la situation et d'orienter la prise en charge.
- Activité physique en charge et renforcement musculaire.
- Apports suffisants en calcium et vitamine D.
- Arrêt du tabac, modération de l'alcool.
- Dépistage ciblé chez les hommes à risque.
Conclusions de la rédaction
La testostérone contribue à la santé osseuse de l'homme, en partie directement et en partie via sa conversion en œstrogènes, dont le rôle sur l'os est majeur.
Un déficit durable en testostérone est une cause reconnue d'ostéoporose masculine, souvent sous-diagnostiquée, et justifie une évaluation de la densité osseuse chez les hommes à risque.
La substitution chez les hommes réellement hypogonadiques améliore la densité osseuse, mais la preuve d'une baisse des fractures reste limitée, et elle ne concerne pas les hommes au taux normal.
Pour aller plus loin, la rédaction vous propose ses articles sur la vitamine D et le sport, sur l'ostéoporose, et sur l'équilibre hormonal masculin avec l'âge.
Références bibliographiques
- Khosla S, Monroe DG. Regulation of bone metabolism by sex steroids. Cold Spring Harb Perspect Med. 2018;8(1):a031211.
- Finkelstein JS, Lee H, Burnett-Bowie SM, et al. Gonadal steroids and body composition, strength, and sexual function in men. N Engl J Med. 2013;369(11):1011–1022.
- Snyder PJ, Kopperdahl DL, Stephens-Shields AJ, et al. Effect of testosterone treatment on volumetric bone density and strength in older men (Bone Trial). JAMA Intern Med. 2017;177(4):471–479.
- Watts NB, Adler RA, Bilezikian JP, et al. Osteoporosis in men: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(6):1802–1822.
- Vandenput L, Ohlsson C. Estrogens as regulators of bone health in men. Nat Rev Endocrinol. 2009;5(8):437–443.
